一、简答题
1.精神医学的发展，经历了的革新运动包括哪些？
(1)认为精神障碍是可以治疗的，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的首次革新运动；(2)弗洛伊德突破了器质性病因论研究的瓶颈，将精神医学带入 “心因性病因论”的研究范畴，被认为是精神医学的第二次革新运动；（3）社区精神卫生运动被称为精神医学的第三次革新运动；（4）生物精神医学的发展是精 神医学的第四次革新运动。
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2.精神障碍的病因包括哪些？
神障碍病因学，主要包括生物学因素，和心理社会因素，两者是相互作用的。生物学因素包括遗传因素、性别因素、年龄因素、躯体因素；心理社会因素包括心理应激因素、社会文化因素、个体素质因素。不同的因素在精神障碍的发生发展中的作用大小是不同的。
3.判断某种精神活动是否属于病态，应从哪几个方面加以分析？
①纵向比较，即与患者过去的一贯表现相比较，精神活动的改变是否明显；②横向比较，即与大多数正常同龄人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一般限度；③结合当事人的心理背景和所处的环境进行具体分析和判断；④症状出现的频率、持续时间和严重程度。
4.感觉与知觉的概念及其关系
感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，如物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体的各种疼痛感等。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触 觉、平衡觉、运动觉等均属于不同类型的感觉，反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的 反映。是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加，而是经大脑皮层的调节与整合，将事物 的各种属性按相互关系组合为一个整体。
5.幻觉的概念与特征
幻觉是一种虚幻的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。具有四个特征：①逼真的知觉体 验，并非想象；②存在于客观空间；③不属于患者自己；④患者不能控制。由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行 为反应。
6.妄想的概念与特征
妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的精神症状。它是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水 平，但患者对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。正常人也会产生或坚持一些错误的想法及判断，但有其社会文化基础，如知识不足、受迷 信的影响等，随着知识的掌握、教育和生活经验的积累或事实得到澄清而纠正。妄想的特征包括：①妄想的内容与客观事实不符，且不接受事实与理性的纠正；②妄 想的内容与个人切身利害有关，即自我关联性。如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”等；③妄想具有个人特性，其内容是个人所独有的，与文化或 亚文化群体的某些共同的信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不同；④妄想的内容可因文化背景和个人经历而有所差异，但与其所受的教育水平不一致。
7.思维迟缓与思维贫乏的概念与临床意义
思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍。与思维奔逸相反，患者的思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，语速缓慢，应答迟钝。患者表现言语简短，语 音减低，语速缓慢，回答一个简单问题也要花费很长时间，常使提问者感到不耐烦，多伴有动作和行为的减少或抑制。是抑郁症的典型表现之一。思维贫乏是指联想 数量减少，建立联想的概念和词汇贫乏，思维内容空虚。患者对一般询问往往无明确应答反应，或仅简单的回答“没什么”、“不知道”。患者常感到“脑子空空， 没什么可想的”，并对此漠然处之。思维贫乏与情感淡漠，意志缺乏相伴出现，构成慢性精神分裂症的三主症，也见于痴呆。
8.情感低落与情感淡漠的概念与临床意义
情感低落是指患者的负性情绪增强，与所处境遇不相称的持续情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至出现木僵状态。患者整天忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、认为自己一无是处，有“度日如年”，“生不如死”的感觉，常自责自罪，甚至出现自杀观念和行为。 情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。为抑郁症的典型症状之一。情感淡漠是指患者对 外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使能引起极大悲伤或高度愉快的事件，如目睹惊险、生离死别、久别重逢等均无动于衷，对周围事物和自身状况漠不关心，内 心体验极为贫乏或缺如。见于精神分裂症晚期和严重痴呆患者。
9.神经症的概念与共同特征
神经症是一组包括病因、发病机制、临床表现、治疗、病程和预后不一致的精神障碍。主要表现为精神活动能力降低、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑 病、分离与转换症状或各种躯体不适感。共同特征为（1）一般没有明显或持久的精神病性症状；（2）起病常与心理、社会因素有关；病前常具有一定的素质和人 格基础；（3）症状没有明确的器质性病变为基础；（4）社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内；（5）患者深感痛苦，有求治要求，大多自 知力完好；病程多持续迁延。
10.抗精神病药物的主要不良反应有哪些？
（1）锥体外系症状（EPS），主要有4种表现：①急性肌张力障碍；②静坐不能；③震颤麻痹综合征；④迟发性运动障碍。（2）抗胆碱能作用。（3）抗肾上 腺素能效应。（4）其他副反应：主要为心律不齐、情绪抑郁、食欲增加、体重增加、催乳素分泌水平增高、药物性黄疸或肝功能损害、皮疹、粒细胞减少等。
二、案例题
1. 患者，男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。感到马路上的人也议论他，诋毁他的名誉。近1个月病情加重，认 为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子、让他头痛，使他生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近 3天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自已有病。问 题：请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施
（1）精神症状：关系妄想、被害妄想、物理控制感、行为紊乱、幻听、情感淡漠、自知力缺乏；（2）拟诊断为：精神分裂症；（3）护理措施：（略）
2. 患者，男，19岁，大学生，未婚。半年前患者开始睡眠差，头痛头胀，上课听讲注意力不能集中，学习成绩有所下降，以后失眠逐渐加重，曾到神经内科求治，诊 断为“神经衰弱”，予中西药治疗，效果不明显，后以重度“神经衰弱”休学。近三个月来，常常半夜起来，独自外跑去向不明。多次在家打母亲，砸玻璃，说有人 要害他，不听劝说。有时在家裸体，乱蹦乱跳，常自言自语，言语极为不连贯，对亲人和外界漠不关心，家人问话，问东答西，颠三倒四。
问题：请列出症状的名称、疾病诊断、护理措施
（1）精神症状：行为紊乱、幻听、被害妄想、情感淡漠、思维破裂、自知力缺乏
（2）拟诊断为：精神分裂症；（3）护理措施：（略）
3. 某女，30岁，已婚，高中文化，工人。现病史：3年前分到新楼房，住顶层。因对门邻居养鸽子、小鸟、占楼梯走廊，患者为此不满，嫌邻居弄的自家门口周围又 脏又臭，并多次找居委会，甚至找当地派出所，未被理采。此后，患者常失眠、心烦、认为邻居故意干扰自己的好日子。有时称其姐下毒害她，将送来的食物扔掉， 不去上班，曾一次走到“某电影院”往里闯，说邻居妹妹在里面(实无)，警卫问话表现言语零乱，但能说出家里电话号码，警卫通知家属将其领回家。送住院。出 院后一个月与丈夫争吵，骂丈夫，用杯子砸丈夫，摔东西，严重时自语、言语内容乱，时哭时笑，兴奋不眠。有时称邻居用激光照射她，邻居和家委会串通一气整治 她，曾砸坏邻居家玻璃。其父母姐妹来看望时，表现话多，有时说话似小孩。经常外出游逛不做家务，乱花钱，买许多食品。问题：请列出症状的名称、疾病诊断、 护理措施
（1）临床症状：关系妄想、幻听、被害妄想、物理影响妄想、假性痴呆、自知力缺乏
（2）疾病诊断：精神分裂症；（3）护理措施：（略）
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4．患者，女性，50岁，表现整天忙忙碌碌，做事有始无终，言语多，兴高采烈，自觉“脑子里想法特别多，转得非常快，同计算机的速度一样”，说天上的卫星 都是自己发明的，有用不完的钱，手拿着标题是“朝着光明的道路前进”的报纸，边读边加说明：“朝是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南…”， 看见进来一位老医生，就让座说“向白衣战士学习”，情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为，食欲亢进，睡眠减少，否认有病。要求：请列出精神症状的名 称、疾病诊断
（1）精神症状：活动增多、情绪高涨、思维奔逸、夸大妄想、音联意联、随境转移、自知力缺乏
（2）拟诊断为：心境障碍（躁狂症）
5．某女大学生，首次远离家乡到大学求学。刚进大学对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应，第一学期期末，本来踌躇满志准备获取奖学金的她未能如愿。从 此情绪一落千丈，变得郁郁寡欢，无心学习，也无法处理好与同学的人际关系，整夜失眠，做任何事情都觉得很困难，对各种活动开始失去兴趣，不愿与人交流，不 愿参加任何集体活动，同学问她总是回答很慢，说脑子好像生锈了，表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落，认 为自己一无是处，犯了极大的错误，对不起父母和老师，感到度日如年，认为自己患了不治之症，不如一死了之，否认患精神障碍。
（1）精神症状：情绪低落、思维迟缓、意志减退、罪恶妄想、疑病妄想、自知力缺乏
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